Jedan od najvažnijih izuma genijalnog ruskog ljekara koji je prvi upotrijebio anesteziju na bojnom polju i koji je doveo medicinske sestre u vojsku
Zamislite običnu hitnu - recimo, negdje u Moskvi. Zamislite da niste tamo zbog ličnih potreba, odnosno ne s ozljedom koja vas odvraća od bilo kakvih vanjskih opažanja, već kao promatrač. Ali - sa mogućnošću da zavirite u bilo koji ured. I sada, prolazeći hodnikom, primjećujete vrata s natpisom "Gips". I šta je iza nje? Iza njega je klasična medicinska ordinacija, čiji se izgled odlikuje samo niskom četvrtastom kadom u jednom od uglova.
Da, da, ovo je mjesto na koje će se nakon početnog pregleda od strane traumatologa i rendgenskog snimka nanijeti gips na slomljenu ruku ili nogu. Zašto? Tako da kosti rastu zajedno kako bi trebale, a ne samo nasumično. I tako da koža i dalje može disati. I da nepažljivim pokretom ne ometate slomljeni ud. I … Šta se tu ima pitati! Uostalom, svi znaju: budući da je nešto pokvareno, potrebno je nanijeti gips.
Ali ovo "svi znaju" - najviše 160 godina. Budući da je po prvi put gipsani odljev kao sredstvo liječenja 1852. godine upotrijebio veliki ruski liječnik, kirurg Nikolaj Pirogov. Pre njega niko na svetu nije to radio. Pa, nakon toga, ispostavlja se da to radi bilo tko, bilo gdje. Ali gips "Pirogov" je samo prioritet koji ne osporava niko u svijetu. Jednostavno zato što je nemoguće osporiti očito: činjenicu da je gips kao lijek jedan od čisto ruskih izuma.
Portret Nikolaja Pirogova umetnika Ilje Repina, 1881.
Rat kao motor napretka
Do početka Krimskog rata Rusija je bila uglavnom nespremna. Ne, ne u smislu da nije znala za nadolazeći napad, poput SSSR -a u junu 1941. U tim dalekim vremenima navika da se kaže "Idem po tebe" još uvijek je bila u upotrebi, a obavještajni i kontraobavještajni podaci još nisu bili dovoljno razvijeni da pažljivo prikriju pripreme za napad. Zemlja nije bila spremna u opštem, ekonomskom i društvenom smislu. Nedostajalo je modernog oružja, moderne flote, željeznica (i to se pokazalo kritičnim!) Koje su vodile do pozornice operacija …
Ruskoj vojsci je takođe nedostajalo lekara. Do početka Krimskog rata organizacija medicinske službe u vojsci odvijala se u skladu s priručnikom napisanim četvrt stoljeća ranije. Prema njegovim zahtjevima, nakon izbijanja neprijateljstava, trupe su trebale imati više od 2000 ljekara, gotovo 3500 bolničara i 350 studenata bolničarki. U stvarnosti nije bilo nikoga: ni doktora (deseti dio), ni bolničara (dvadeseti dio), a njihovi učenici uopće nisu bili.
Čini se da nije tako značajan nedostatak. No, ipak, kako je napisao vojni istraživač Ivan Bliokh, "na početku opsade Sevastopolja jedan je liječnik bio ranjen za tristo ljudi". Kako bi se promijenio ovaj omjer, prema historičaru Nikolaju Gyubbenetu, tokom Krimskog rata bilo je regrutovano više od hiljadu ljekara, uključujući strance i studente koji su dobili diplomu, ali nisu završili studije. I gotovo 4.000 bolničara i njihovih pripravnika, od kojih je polovina bila u kvaru tokom borbi.
U takvoj situaciji i uzimajući u obzir pozadinski organizirani poremećaj svojstven, nažalost, tadašnjoj ruskoj vojsci, broj trajno nesposobnih ranjenika trebao je doseći najmanje četvrtinu. No, kao što je otpornost branitelja Sevastopolja zadivila saveznike koji su se pripremali za brzu pobjedu, tako su napori ljekara dali neočekivano mnogo bolji rezultat. Rezultat koji je imao nekoliko objašnjenja, ali jedno ime - Pirogov. Uostalom, upravo je on uveo imobilizirajuće gipsane odljeve u praksu vojne terenske kirurgije.
Šta je ovo dalo vojsci? Prije svega, to je prilika da se vrate u službu mnogi od ranjenika koji bi nekoliko godina ranije jednostavno izgubili ruku ili nogu uslijed amputacije. Uostalom, prije Pirogova ovaj je proces bio vrlo jednostavan. Ako je osoba sa slomljenim metkom ili fragmentom ruke ili noge došla na stol kirurzima, najčešće ga je čekala amputacija. Vojnici - odlukom ljekara, oficiri - rezultatima pregovora sa ljekarima. U suprotnom, ranjenik se s velikom vjerovatnoćom ne bi vratio u službu. Uostalom, nefiksirane kosti su se nasumično spojile, a osoba je ostala bogalj.
Od radionice do operacione sale
Kako je sam Nikolaj Pirogov napisao, "rat je traumatična epidemija". A što se tiče svake epidemije, za rat je trebalo pronaći neku vrstu vakcine, slikovito rečeno. Ona je - djelomično, jer nisu sve rane ograničene na slomljene kosti - i postala gipsana gipsa.
Kao što je često slučaj s genijalnim izumima, dr. Pirogov je došao na ideju da svoj imobilizacijski zavoj napravi doslovno od onoga što mu leži pod nogama. Naprotiv, pri ruci. Budući da je konačna odluka o upotrebi pariškog gipsa navlaženog vodom i fiksiranog zavoja došla do njega u … vajarskoj radionici.
1852. godine Nikolaj Pirogov, kako se i sam prisjećao deceniju i pol kasnije, posmatrao je rad vajara Nikolaja Stepanova. "Prvi put sam vidio … djelovanje otopine gipsa na platnu", napisao je doktor. - Pretpostavila sam da se može koristiti u kirurgiji, te sam odmah na složene prijelome potkoljenice nanijela zavoje i trake platna, natopljene ovom otopinom. Uspjeh je bio izuzetan. Zavoj se osušio u nekoliko minuta: kosi prijelom s teškim mrljama krvi i perforacijom kože … zacijeljen bez gnojenja i bez ikakvih napadaja. Uvjeren sam da ovaj zavoj može naći veliku primjenu u vojnoj praksi na terenu. " Kao što se, u stvari, i dogodilo.
Ali otkriće dr. Pirogova nije samo rezultat slučajnog uvida. Nikolaj Ivanovič se nekoliko godina borio oko problema pouzdanog fiksirajućeg zavoja. Do 1852. godine Pirogov je već imao iskustvo korištenja udlaga od lipe i škrobnog zavoja iza sebe. Ovo posljednje bilo je nešto vrlo slično gipsu. Komadići platna natopljeni rastvorom skroba nanosili su se sloj po sloj na slomljeni ud - baš kao u tehnici papier -mâché. Ovaj proces je bio prilično dug, škrob se nije odmah smrznuo, a zavoj se pokazao glomazan, težak i nije vodootporan. Osim toga, nije dopuštao prolaz zraka kroz dobro, što je negativno utjecalo na ranu ako je prijelom otvoren.
U isto vrijeme, ideje s upotrebom gipsa već su bile poznate. Na primjer, 1843. godine tridesetogodišnji liječnik Vasilij Basov predložio je da se slomljena noga ili ruka popravi alabasterom, sipanom u veliku kutiju-"školjkom za previjanje". Zatim je ova kutija podignuta na blokove do stropa i pričvršćena u ovom položaju - na gotovo isti način kao i danas, ako je potrebno, pričvršćuju se gipsani udovi. No, težina je, naravno, bila prevelika, a prozračnost nikakva.
1851. godine nizozemski vojni liječnik Antonius Mathijsen proveo je u djelo svoju metodu popravljanja slomljenih kostiju pomoću zavoja natrljanih gipsom, koji su naneseni na mjesto prijeloma i namočeni vodom. O ovoj inovaciji pisao je u februaru 1852. u belgijskom medicinskom časopisu Reportorium. Dakle, ideja je bila u zraku u punom smislu te riječi. Ali samo je Pirogov to mogao u potpunosti cijeniti i pronaći najprikladniji način lijevanja. I to ne bilo gdje, već u ratu.
"Sigurnosni priručnik" u Pirogovskom stilu
Vratimo se opkoljenom Sevastopolju, tokom Krimskog rata. Hirurg Nikolaj Pirogov, već tada poznat, stigao je na njega 24. oktobra 1854. godine, usred događaja. Na današnji dan dogodila se zloglasna Inkermanska bitka koja je završila velikim neuspjehom za ruske trupe. I ovdje su se nedostaci organizacije medicinske njege u trupama pokazali u potpunosti.
Slika "Dvadeseti pješadijski puk u bici kod Inkermana" umjetnika Davida Rowlanda. Izvor: wikipedia.org
U pismu svojoj supruzi Aleksandri 24. novembra 1854. godine, Pirogov je napisao: „Da, 24. oktobra to nije bilo neočekivano: bilo je predviđeno, predodređeno i nije zbrinuto. 10, pa čak i 11.000 nije bilo u akciji, 6.000 je bilo previše ranjeno, i apsolutno ništa nije pripremljeno za te ranjenike; poput pasa, bacali su ih na tlo, na krevete, tjednima ih nisu previjali niti čak hranili. Nakon Alme, Britanci su bili ukoreni što nisu učinili ništa u korist ranjenog neprijatelja; mi sami nismo ništa uradili 24. oktobra. Dolaskom u Sevastopolj 12. novembra, dakle, 18 dana nakon slučaja, zatekao sam i preko 2000 ranjenika, natrpanih, ležećih na prljavim dušecima, pomiješanih i čitavih 10 dana, gotovo od jutra do večeri, morao sam operirati one koji su trebali su biti operirani odmah nakon bitaka.
U tom okruženju talenti dr. Pirogova su se u potpunosti ispoljili. Prvo, on je zaslužan za uvođenje sistema sortiranja ranjenika u praksu: "Prvi sam uveo sortiranje ranjenika na sevastopoljskim previjalištima i time uništio kaos koji je tamo vladao", napisao je sam veliki hirurg o ovom. Prema Pirogovu, svaki ranjenik morao se pripisati jednoj od pet vrsta. Prvi su beznadni i smrtno ranjeni, kojima više nisu potrebni doktori, već tješitelji: medicinske sestre ili svećenici. Drugi - teško i opasno ranjen, koji zahtijeva hitnu pomoć. Treći - teško ranjeni, "koji također zahtijevaju hitne, ali više zaštitne beneficije". Četvrto - "ranjeni, kojima je hitna hirurška pomoć potrebna samo kako bi se omogućio transport." I, na kraju, peti - "lakše ranjeni ili oni kod kojih je prva korist ograničena na nametanje lagane obloge ili uklanjanje površno postavljenog metka."
I drugo, upravo je ovdje, u Sevastopolju, Nikolaj Ivanovič počeo široko koristiti gips koji je upravo izmislio. Koliko je važnosti pridavao ovoj inovaciji može se procijeniti jednostavnom činjenicom. Za njega je Pirogov izdvojio posebnu vrstu ranjenika - koja zahtijeva "sigurnosne beneficije".
Koliko se gipsano ljepilo koristilo u Sevastopolju i općenito u Krimskom ratu, može se procijeniti samo po posrednim znakovima. Nažalost, ni Pirogov, koji je minuciozno opisao sve što mu se dogodilo na Krimu, nije se potrudio ostaviti tačne podatke o ovom pitanju svojim potomcima - uglavnom vrijednosne sudove. Neposredno prije smrti, 1879., Pirogov je napisao: „Gips sam prvi put uveo u vojnu bolničku praksu 1852., a u vojnu vojnu praksu 1854., konačno … uzeo je danak i postao neophodan dodatak polju hirurška praksa. Dopustit ću sebi da mislim da je moje uvođenje gipsa u terensku hirurgiju uglavnom doprinijelo širenju tretmana štednje u terenskoj praksi."
Evo, taj „tretman uštede“, to je i „sigurnosna korist“! Za njega je, kako ga je nazvao Nikolaj Pirogov, u Sevastopolju korišten "oblikovani alabasterski (gipsani) zavoj". Učestalost njegove upotrebe izravno je ovisila o tome koliko je ranjenika liječnik pokušao zaštititi od amputacije - što znači koliko je vojnika potrebno da nalijepe gips na oružane prijelome ruku i nogu. Očigledno ih je bilo na stotine.“Odjednom smo imali do šest stotina ranjenih u jednoj noći, a napravili smo i previše sedamdeset amputacija u dvanaest sati. Ove se priče neprestano ponavljaju u različitim veličinama”, napisao je Pirogov svojoj ženi 22. aprila 1855. godine. Prema riječima očevidaca, upotreba Pirogovljevog "oblikovanog zavoja" omogućila je smanjenje broja amputacija nekoliko puta. Ispostavilo se da je samo tog košmarnog dana o kojem je hirurg rekao svojoj ženi, na dvije ili tri stotine ranjenika stavljen gips!
Nikolaja Pirogova u Simferopolju. Umetnik je nepoznat. Izvor: garbuzenko62.ru
I moramo se sjetiti da je cijeli grad bio pod opsadom, ne samo trupe, a među onima koji su najnoviju pomoć dobili od Pirogovljevih pomoćnika bilo je mnogo civila iz Sevastopolja. Evo što je sam hirurg o tome napisao u pismu svojoj ženi od 7. aprila 1855. godine: „Osim vojnika, na svlačionicu se dovode i djeca, s otkinutim udovima od bombi koje padaju u Korabelnu Slobodku, a dio grada, gdje, uprkos vidljivoj opasnosti, nastavljaju živjeti mornarske supruge i djeca. Zauzeti smo noću, danju i noću, kao da smo namjerno, čak i više nego danju, jer se svi poslovi, letovi, napadi na smještaj itd. Izvode noću […] … spavam i trošim cijeli dan i noć na svlačionici - u Skupštini plemstva čiji je parket prekriven korom osušene krvi, stotine amputiranih ljudi leže u plesnoj dvorani, a vlakna i zavoji stavljaju se u hor i bilijar. Deset lekara u mom prisustvu i osam sestara budno rade, naizmenično danju i noću, operišući i previjajući ranjene. Umjesto plesne muzike, u velikoj skupštinskoj sali čuju se jauci ranjenika."
Gips Pariz, eter i sestre milosrđa
“Stotine amputiranih” znači hiljade onih koji su bili ožbukani. A ožbukani znači spašeni, jer je upravo smrtnost od amputacija bila jedan od najčešćih razloga smrti ruskih vojnika tokom Krimskog rata. Pa je li čudo da je tamo gdje je Pirogov bio prisutan sa svojom novošću, stopa mortaliteta naglo pala?
No, zasluga Pirogova nije samo u tome što je prvi u svijetu upotrijebio gips u vojnoj terenskoj kirurgiji. Pripada mu, recimo, i primat u upotrebi eterske anestezije u bolnici u vojsci. Učinio je to još ranije, u ljeto 1847, za vrijeme svog učešća u Kavkaskom ratu. Bolnica u kojoj je Pirogov djelovao nalazila se u pozadini trupa koje su opsjedale selo Salty. Tu je, po nalogu Nikolaja Ivanoviča, isporučena sva potrebna oprema za etersku anesteziju, koju je prvi put testirao 14. februara iste godine.
Mjesec i pol dana opsade, Salta Pirogov je izvela gotovo 100 operacija s eterskom anestezijom, a veliki dio njih bio je javan. Uostalom, doktor Pirogov nije trebao samo operirati ranjenike, već ih je i uvjerio da je anestezija siguran i neophodan lijek za uzrok. I ova je tehnika imala svoj učinak, pa je na neki način čak i nadmašila ljekarska očekivanja. Nakon što su vidjeli dovoljno drugova koji su podnijeli hirurške manipulacije sa vedrim licima, vojnici su toliko vjerovali u sposobnosti Pirogova da su nekoliko puta nakon toga pokušali da ga navedu da operiše njihove već mrtve drugove, vjerujući da ovaj liječnik može učiniti sve.
Ne sve, ali Pirogov bi zaista mogao učiniti mnogo. U Sevastopolju je također široko koristio etersku anesteziju - što znači da je učinio sve kako bi spriječio smrt ranjenika na svom stolu od bolnog šoka. Teško je izračunati točan broj spašenih na ovaj način, ali ako je Nikolaj Ivanovič na svom računu imao više od 10.000 operacija s anestezijom, onda je barem polovica njih pala na Sevastopolj.
Gips, eter, sortiranje ranjenika … Postoji li još nešto što je Pirogov uradio prvi od svojih kolega? Tu je! Može mu se pripisati uvođenje u rusku vojsku takve institucije kao što su sestre milosrdnice. Nikolaj Ivanovič bio je jedan od pokretača stvaranja Ženske zajednice sestara milosrdnica Svetog Križa, čije su članice imale ogromnu ulogu u spašavanju ranjenika u blizini Sevastopolja. „Prije otprilike pet dana, zajednica Uzvišenja Krsta sestara Elene Pavlovne, do trideset njih, došla je ovamo i revno se prihvatila posla; ako učine kako sada rade, nesumnjivo će donijeti mnogo koristi, - piše Pirogov svojoj ženi u pismu s Krima od 6. decembra 1854. godine. “Naizmjenično se izmjenjuju dan i noć u bolnicama, pomažu pri previjanju, također tokom operacija, dijele čaj i vino bolesnicima i gledaju pomoćnike i njegovatelje, pa čak i liječnike. Prisustvo žene, uredno odjevene i uz učešće pomagača, oživljava žalosnu dolinu patnje i nesreće."
Prvi odred ruskih sestara milosrđa prije odlaska na područje neprijateljstava tokom Krimskog rata, 1854. Fotografija iz arhive Muzejskog imanja N. I. Pirogova u Vinnici / Reprodukcija TASS
Nakon što je primio sestre milosrđa pod svoju komandu, Pirogov je brzo uveo podjelu specijalizacije među njima. Podijelio ih je na svlačionice i operacione sale, apoteke, pomoćnike, prevoz i domaćice zadužene za hranu. Poznata podjela, zar ne? Ispostavilo se da ga je isti Nikolaj Pirogov prvi predstavio …
"… prije drugih naroda"
Veliki ljudi su veliki jer ostaju u sjećanju zahvalnih potomaka ne jednim od svojih postignuća, već mnogima. Uostalom, sposobnost da se vidi novo, obuče u formu i stavi u promet ne može se iscrpiti u bilo kojem izumu ili inovaciji. Tako je Nikolaj Ivanovič Pirogov ušao u nacionalnu i svjetsku historiju medicine sa nekoliko svojih inovacija odjednom. Ali iznad svega - kao pronalazač gipsanog gipsa.
Dakle, sada, kad ste na ulici ili u dvorištu upoznali osobu s gipsom, znajte da je ovo jedan od onih mnogih izuma po kojima je Rusija postala poznata. I na šta imamo pravo da se ponosimo. Kako se sam izumitelj, Nikolaj Pirogov, ponosio njime: "Prednosti anestezije i ovog zavoja u vojnoj terenskoj praksi otkrili smo prije drugih naroda." I to je istina.
