Doktrina o postupnom liječenju, razvijena prije jednog stoljeća, postala je osnova modernog sistema medicinske podrške trupama.
Prvi svjetski rat je svojim krvoprolićem i trajanjem nadmašio sve ratove XIX vijeka zajedno. To je dovelo do naglog povećanja borbenih gubitaka. Nažalost, naše bogato iskustvo tog rata još uvijek je vrlo malo proučavano, za razliku od zemalja Zapadne Evrope i Sjedinjenih Država. Arhivska građa je gotovo potpuno izgubljena. Ali ruska vojna medicina ušla je u 20. stoljeće sa značajnim uspjesima.
Do početka novog stoljeća u Rusiji je formiran decentraliziran više odjelni sistem medicinske njege. Uz državnu zdravstvenu zaštitu, bila je uključena u zemaljske i gradske vlade, privatne i javne organizacije i dobrotvorne ustanove. Postojala je tvornička, vojna, pomorska, osiguravajuća, zatvorska i drugi oblici medicinske pomoći.
1908.-1915. Mjesto predsjednika Medicinskog vijeća imao je počasni životni hirurg, izvanredni akušer-ginekolog, akademik Carske vojnomedicinske akademije (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Predložio je osnivanje Glavnog odjela za zdravstvo u Rusiji. Projekt Rajna naišao je na otpor društva Pirogov i mnogih čelnika zemaljske medicine. Međutim, zahvaljujući pokroviteljstvu Nikole II., Rein je donio odluku o izdvajanju zdravstvenog sistema od septembra 1916. u posebno odjeljenje.
Državna duma inzistirala je na poništavanju careve odluke, a u veljači 1917. akademik je povukao svoj račun. Ipak, de facto, od septembra 1916. Georgy Rein je bio prvi i jedini ministar zdravlja u predrevolucionarnoj Rusiji. Kao što znate, boljševici su šest mjeseci nakon Oktobarske revolucije započeli izgradnju sovjetske zdravstvene zaštite također osnivanjem odgovarajućeg Narodnog komesarijata.
Tokom prve godine rata, samo su oficirski gubici ruske vojske iznosili 60 hiljada ljudi, kao rezultat 40 hiljada predratnih kadrova do tada gotovo niko nije ostao. U septembru 1915. rijetki frontovi pukovi (po tri hiljade vojnika) imali su više od 12 oficira. U očekivanju velikih gubitaka i najtežih zadataka koje je rat postavio zdravstvenoj službi, donosi se odluka o osnivanju jedinstvenog upravnog tijela. Dana 3. (16.) septembra 1914. godine, naredbom br. 568 za vojno odjeljenje, osnovana je Ured vrhovnog načelnika sanitarne i evakuacione jedinice na čelu sa članom Državnog vijeća, general -ađutantom knezom Aleksandrom Petrovičem Oldenburškim, obdarena najširim pravima i ovlaštenjima. Naredba je glasila: „Vrhovni poglavar sanitarne i evakuacione jedinice vrhovni je poglavar svih tijela, organizacija, društava i osoba sanitarne i evakuacione službe kako u pozorištu operacija, tako i u unutrašnjosti carstva … Objedinjuje sve vrste sanitarnih i evakuacijskih aktivnosti u državi … Njegove naredbe u vezi s ovom djelatnošću izvršavaju svi, bez izuzetka, službenici svih odjela i cijelo stanovništvo kao najviše …"
Ta ovlaštenja princa od Oldenburga, pod uvjetom njihove potpune primjene, osigurala su apsolutno jedinstvo u upravljanju vojnom medicinom, što je bez presedana. Dok je bio u pozorištu vojnih operacija, Aleksandar Petrović je bio podređen vrhovnom glavnokomandujućem, a izvan pozorišta operacija-direktno caru. Dana 20. septembra (3. oktobra) 1914. godine, naredbom vrhovnog vrhovnog zapovjednika br. 59, u sjedištu vojske formirana su sanitarna odjeljenja čiji su načelnici bili direktno podređeni načelniku štaba vojske, a po specijalnosti - načelniku sanitarne jedinice prednjih armija.
Preuzimajući svoje dužnosti, vrhovni načelnik ruske vojne medicine lično se upoznao s organizacijom slučaja na terenu, zaobišavši front, stražnje područje i najveća središta unutrašnjeg područja smještena na putevima evakuacije. Princ od Oldenburga izvijestio je cara u svom izvještaju od 3. (16.) septembra 1915. godine: „Utisak sa prvih zaobilaznih puteva bio je nepovoljan. Sa vrlo složenom organizacijom, stvar je bila otežana uglavnom nedostatkom odgovarajućeg jedinstva među vođama … Pretjerano više komandovanje, koje se zapravo svelo na nedostatak vođstva, formalizam i tendenciju međuresornog i ličnog trvenja ometalo je uspostavljanje pravilnu interakciju. S tim u vezi, princ je odlučio, prije svega, postići koordinirane akcije svog odjela, Ruskog društva Crvenog križa i novih javnih organizacija nastalih tokom rata-Sveruskog zemaljskog saveza i Sveruskog saveza gradova.
Budući da nije bio liječnik, princ od Oldenburga pri odlučivanju o temeljnim pitanjima oslanjao se na svoje najbliže savjetnike, među kojima su bili hirurzi Roman Romanovich Vreden, Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov, Sergej Petrovič Fedorov i druge istaknute ličnosti ruske medicine. U aparatu vrhovnog načelnika sanitarne i evakuacione jedinice postojalo je medicinsko odjeljenje u kojem su bili iskusni vojni ljekari. Prema Velyaminovu, princ je uvijek izuzetno brzo reagirao na njegove savjete o raznim pitanjima medicinske podrške trupama. Pažljivo je saslušao mišljenje stručnjaka, sažimajući njihove preporuke u obliku naredbi.
Prva pomoć
Podcjenjivanje razmjera rata i borbenih gubitaka dovelo je do činjenice da je u prvoj godini postojao akutni nedostatak krevetnih mreža za smještaj velikog broja ranjenika i bolesnika evakuiranih s fronta. Do 1. (14.) novembra 1915. kapacitet ove mreže se proširio. Do kraja rata broj bolničkih kreveta premašio je milion i bio je sasvim dovoljan. Prosječan promet kreveta je 70 dana.
Krevetna mreža vojnomedicinskog odjela činila je samo 43,2 posto ukupnih kapaciteta, a 56,8 posto palo je na udio Crvenog križa i drugih javnih organizacija. Raspodjela kreveta između pozorišta operacija i zaleđa zemlje nije bila sasvim racionalna. Dvije trećine bilo je raspoređeno u pozadini, a samo jedna trećina na frontovima, što je predodredilo sistem "evakuacije po svaku cijenu" koji je vladao tokom cijelog rata.
Glavne faze medicinske evakuacije ranjenika i bolesnika bile su:
- prednja previjališta, raspoređena putem ambulante puka u pozadini puka, - pružanje prve pomoći ranjenicima, izvođenje hirurških operacija iz zdravstvenih razloga, hranjenje ranjenika i bolesnika;
glavno svlačionice koje je odred za previjanje rasporedio iza previjališta što bliže njima, ali izvan vatrene sfere (njegovo uklanjanje, poput prednjeg odreda za previjanje, s prve linije nije bilo regulirano, ali obično prednji odredi bili su raspoređeni 1,5-5 kilometara od fronta linije, a glavni - 3-6 kilometara od prednjih toaletnih mjesta) - pružanje hitne kirurške i opće medicinske njege, privremeni smještaj i njega ranjenika prije nego što su poslati na sljedeća faza. Razvrstavanje ranjenika u četiri kategorije:
vraćen u službu, prateći stražnjicu pješice, evakuiran u medicinske ustanove i neprenosiv. Postotak operiranih ranjenika, prema Nikolaju Niloviču Burdenku, kretao se u rasponu od 1 do 7. Vladimir Andreevich Oppel i brojni drugi kirurzi s prve linije inzistirali su na većem proširenju operativnih i kirurških aktivnosti glavnih previjališta. Po njihovom mišljenju, postotak operativnosti ovdje bi se mogao povećati na 20 jačanjem divizijskih previjalnih punktova na račun isturenih odreda Crvenog križa i drugih javnih organizacija. U praksi je to rijetko postignuto;
- Divizijske ambulante, od kojih su dvije bile raspoređene u pozadini za ranjenike i bolesnike kojima nije bilo potrebno dugotrajno liječenje, odlukom divizijskog ljekara i komandanta - liječenje za one koji se nadaju oporavku, hirurška i opća bolnička njega. Najčešće su se koristili za liječenje lakše ranjenih i bolesnih;
- glavno mjesto za evakuaciju raspoređeno na glavnoj željezničkoj stanici po nalogu načelnika sanitarne jedinice prednjih vojski (kasnije su pravo na njihovo premještanje dobili načelnici sanitarnih odjeljenja stožera vojske); medicinske ustanove stražnje područje, upućivanje zaraznih pacijenata prema uputama načelnika sanitarne jedinice vojske.
Okolnosti prisiljene na formiranje dodatnih faza medicinske evakuacije:
- mjesta za odijevanje i hranjenje, organizirana zimi i sa značajnom dužinom evakuacionih puteva, najčešće snagama i sredstvima javnih organizacija;
- vojni prijemnici raspoređeni na željezničkim stanicama i u čvorovima neasfaltiranih ruta evakuacije i po redoslijedu "improvizacije" putem vojnih saniteta i javnih zdravstvenih ustanova u slučajevima kada su ranjenici i bolesnici evakuirani iz vojnih formacija na nekoliko željezničkih stanica koje nisu mogle imaju tačke za evakuaciju glave.
Ova opća shema za organizaciju liječenja i evakuacije ranjenika i bolesnika u različitim vojskama i frontovima pod različitim uvjetima borbene i pozadinske situacije promijenila se i, po pravilu, nije u potpunosti održavana.
Prvu pomoć pružio je bolničar jedne kompanije. Potraga za ranjenicima i njihovo uklanjanje s bojišta, prva pomoć i dostava na svlačionice dodijeljeni su nosačima pukova i divizija, čiji je broj po državama bio sasvim dovoljan. U svakom puku (16 četa) bilo ih je 128 (osam u četi), u četiri puka - 512, u zavojnom odredu divizije - 200 ljudi. Tako je divizija imala 712 nosača, isključujući artiljerijsku brigadu, gdje ih je bilo šest, i po dva redarstvenika u svakoj bateriji. Unatoč tome, nije uvijek bilo osigurano pravovremeno i potpuno uklanjanje ranjenika, posebno u teškim bitkama, pod nepovoljnim terenskim uvjetima i lošim vremenskim uvjetima. U takvim slučajevima uklanjanje ranjenika često se odgađalo nekoliko dana. Veliki gubici među nosačima teško su nadoknađeni.
Za evakuaciju ranjenika i bolesnika pješadijska divizija u državi oslanjala se na 146 dvotočkaša (u pješadijskom puku - 16). Tijekom rata broj standardnih vozila hitne pomoći povećan je na 218, što je omogućilo poboljšanje prijevoza žrtava na neasfaltiranim rutama evakuacije. Do početka rata automobilska ambulanta se sastojala od samo dva vozila, ali je do jula 1917. na frontovima bilo 58 vojnih autoanitarnih odreda, u kojima je bilo 1.154 sanitetskih vozila. Osim toga, frontove je opsluživalo 40 autoanitarnih odreda javnih organizacija sa 497 vozila. Paketni medicinski transport nije bio propisan planom mobilizacije, a njegovo formiranje započelo je tek 1915. godine, kada je hitno bilo potrebno osigurati evakuaciju ranjenika i bolesnika u kavkaskim planinama i Karpatima. Napravljeno 24 paketna medicinska transporta (u siječnju 1917. njih 12 je bilo u fazi formiranja).
Evakuacija ranjenika i bolesnika dosegla je neobično veliku veličinu (potpune informacije o tome nisu dostupne). Samo od avgusta 1914. do decembra 1916. godine više od pet miliona bolesnih i ranjenih oficira i vojnika isporučeno je sa fronta u pozadinske medicinske i evakuacione ustanove, što je iznosilo skoro 117 hiljada ljudi mjesečno. Od dolazaka, dva i po miliona ljudi (43, 7 posto) poslano je u unutrašnje regione, ne računajući one koji su otišli direktnim tranzitnim vozovima. Više od tri miliona ljudi bilo je u bolnicama u pozadini do konačnog oporavka. Stopa smrtnosti među vojnicima bila je 2,4 posto za bolesne i 2,6 posto za ranjene; smrtnost među bolesnim oficirima - 1,6 posto, među ranjenima - 2,1 posto. Oko 44 posto bolesnih vojnika vraćeno je u službu, 46,5 posto ranjenih, oko 68 posto bolesnih časnika i 54 posto ranjenih.
Na frontovima do februara 1917. godine, osim kavkaske, 195 pokretnih terenskih bolnica i 411 rezervnih bolnica odjeljenja vojnomedicinske službe, kao i 76 poljskih bolnica, 215 isturenih odreda i dobrovoljaca, 242 vozila hitne pomoći i 157 odreda za dezinfekciju ROKK -a i drugih javnih organizacija. U unutrašnjoj regiji medicinski i evakuacijski poslovi obavljani su po distribucijskim i okružnim mjestima.
Kako bi se osigurala evakuacija željeznicom, mobilizacijskim planom bilo je predviđeno formiranje 100 vojnih sanitetskih vozova. Zapravo, u razdoblju mobilizacije formirano je samo 46; do 12. (25.) rujna 1914. bilo je 57 vlakova vojnog odjela i 17 sanitarnih vlakova javnih organizacija. Međutim, već početkom 1915. bilo je više od 300 vlakova, a u prosincu 1916. bilo ih je oko 400.
Za slanje zaraznih pacijenata dodijeljeni su posebni sanitarni vozovi koji su iskrcavali zarazne pacijente u zarazne bolnice raspoređene u velikim gradovima prednjeg i unutrašnjeg regiona, ukupnog kapaciteta 12 hiljada kreveta. ROKK je sudjelovao u evakuaciji mentalno oboljelih, transportirani su u posebno opremljenim vagonima. U vojnim bolnicama i medicinskim ustanovama javnih organizacija postojala su odjeljenja za mentalno bolesne. Često su mentalno bolesni koji su stigli sa fronta slani u civilne psihijatrijske bolnice.
Dana 15. (28.) septembra 1917. postojao je sljedeći broj redovnih mjesta za ranjenike i bolesnike na frontovima: u ambulantama formacije - oko 62 hiljade, u vojnoj oblasti - preko 145 hiljada, na čelu evakuacije bodova - više od 248 hiljada, u unutrašnjem regionu - 427 hiljada, ukupno - oko 883 hiljade, ne računajući mjesta u timovima rekonvalescenata. Ako uzmemo veličinu aktivne vojske u to vrijeme za 6,5 miliona ljudi, tada će broj redovnih kreveta biti sasvim dovoljan, jer godišnji gubici aktivnih armija nisu prelazili 1,2 miliona ljudi.
Novi izazovi i velika postignuća
Godine 1917. glavni terenski sanitarni inspektor ruske vojske Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov napisao je uputstva o organizaciji pomoći ranjenicima na frontu. Na temelju ratnog iskustva, Vladimir Andreevich Oppel razvio je doktrinu postupnog liječenja ranjenika i bolesnika u ratu, što je postalo polazište u stvaranju Boris Konstantinoviča Leonardova i Efima Ivanoviča Smirnova etapnog sistema liječenja s evakuacijom po dogovoru.
Oppel je definirao tri glavna zadatka medicinske službe u ratu: vraćanje u službu najvećeg mogućeg broja ranjenika u najkraćem mogućem roku, maksimalno smanjenje invaliditeta i očuvanje radne sposobnosti te očuvanje života najveći broj ranjenih. Suštinu postupnog liječenja ovako je formulirao Vladimir Oppel: „Ranjenik prima takvu hiruršku pomoć kad god i gdje god i kada se ukaže potreba za takvom pomoći; ranjenik je evakuiran na takvu udaljenost od borbene linije, što je najkorisnije za njegovo zdravlje."
Efim Smirnov smatrao je Oppelov koncept beživotnim u ratu. "U Opelovoj definiciji postupnog liječenja", napisao je Smirnov, "postoji operacija i kompetentna operacija, postoji ranjenik, ali nema ni riječi o ratu, o borbenoj situaciji, a to je glavna stvar." Ovaj nedostatak Oppelovog učenja kasnije je ispravljen, ali njegova suština je bliska kombinacija evakuacije s liječenjem, njihovo spajanje u nerazrješiv proces činilo je osnovu modernog sistema medicinske i evakuacijske podrške trupama.
Prvi svjetski rat postavio je niz fundamentalno novih zadataka za vojnu medicinu u vezi s pojavom novih sredstava oružane borbe - ratnih kemikalija, zrakoplovstva i tenkova. Dana 18. (31.) maja 1915. Nijemci su prvi put upotrijebili fosgen u nekim područjima sjeverozapadnog i zapadnog fronta. Više od 65 hiljada ljudi patilo je od otrovnih gasova (među njima je bio i pisac Mihail Zoščenko). Više od šest hiljada žrtava poginulo je u vojnom području. U 12 najvećih gasnih napada, ukupna stopa smrtnosti žrtava dosegla je oko 20 posto. Početna sredstva zaštite od otrovnih plinova bile su lomače, koje su ih dizale, komadiće tkanine navlažene vodom i nanesene na nos i usta. Brzo je uspostavljena proizvodnja zaštitnih obloga impregniranih hiposulfitom. U junu 1915. princ od Oldenburga izvijestio je: "Samo je oko osam miliona narukvica poslano u vojsku."
Položaj medicinskog osoblja aktivne vojske tokom prvih napada gasom bio je zaista očajan. Ljekari, bolničari i bolničari nisu poznavali mjere prve pomoći i nisu imali nikakvu zaštitu. Uklanjanje žrtava s bojnog polja tokom plinskog napada, njihovo spašavanje činilo se gotovo nemogućim. Svaki pokušaj doveo je do smrti bolničara.
Proizvodnja naprednije zaštitne opreme bila je spora. Odbor za industriju je iz nekoliko uzoraka odabrao filter gas masku zasnovanu na upotrebi aktivnog ugljena. Prve serije ovih gas maski išle su za snabdijevanje oficira i podoficira, zatim su ih primili i vojnici. Nakon toga, otrovane su nosači divizija nosili s bojnog polja u posebna skloništa, pružala im se medicinska pomoć na pukovskim i glavnim previjalištima, u ambulantama i bolnicama divizija. Tokom evakuacije žrtve su se obično presvlačile i donje rublje.
Sanitarno-epidemijsko stanje ruske vojske tokom ratnih godina, zahvaljujući prilično racionalnoj organizaciji protuepidemijskih mjera, bilo je relativno sigurno. Od avgusta 1914. do septembra 1917. vojska je bolovala od trbušnog tifusa, dizenterije, kolere, tifusa, povratne groznice i prirodnih boginja. Nijedna od akutno zaraznih bolesti nije poprimila prijeteći karakter. Rusija u ovom ratu nije poznavala velike epidemije zaraznih bolesti ni u vojsci ni među stanovništvom. Od nezaraznih bolesti, skorbut je bio najčešći. Tokom godina rata, više od 300 hiljada ljudi bilo je hospitalizovano sa ovom dijagnozom.
Ne misli se na točne podatke o borbenim sanitarnim gubicima ruske vojske tokom Prvog svjetskog rata zbog nedosljednosti izvještajnih podataka u periodu spontane mobilizacije vojske i građanskog rata. Na dan mobilizacije ukupna snaga ruske vojske bila je oko milijun i pol ljudi. Ukupno je do februara 1917. mobilisano oko 15 miliona ljudi. Novčani sastav aktivne vojske 1. (13.) septembra 1917. određen je brojkom od 6 miliona 372 hiljade ljudi, a osim toga u javnim organizacijama koje služe vojsku bilo je 2 miliona 678 hiljada.
Glavna postignuća ruske vojne medicine tokom Prvog svjetskog rata mogu se smatrati:
-stvaranje mobilnih hirurških timova, grupa i drugih vrsta mobilnih rezervi;
-povećanje hirurške aktivnosti na glavnim prelivima;
-pojava specijalizirane medicinske njege (očni timovi, odjeljenja i bolnice za maksilofacijalne rane, medicinske ustanove za lakše ranjene);
-brz razvoj aktivne vojske drumskog sanitetskog transporta;
- nastanak i razvoj vojnog nivoa medicinske službe sa prijemnicima na pruzi i u čvorovima neasfaltiranih ruta evakuacije;
-stvaranje dobro opremljenog željezničkog sanitetskog prijevoza;
- uvođenje obaveznih vakcinacija protiv trbušnog tifusa i kolere, kao i marš dezinfekcione komore i laboratorijske opreme sprijeda;
-stvaranje široke mreže izolacionih i kontrolnih punktova i osmatračkih tačaka na željezničkim i vodnim putevima evakuacije;
- formiranje bolnica za zarazne bolesti - prepreke na putevima komunikacije od širenja epidemije;
-organizacija kupališta i praonice rublja za trupe na frontovima (tokom pozicionog perioda rata);
- postanak i razvoj sredstava zaštite od hemijskih ratnih agenasa;
-stvaranje pokretnih zaliha medicinske opreme u odjeljenjima i korpusima;
-relativno rasprostranjena upotreba rendgenskih uređaja na terenu;
-razvoj doktrine o postepenom liječenju ranjenika i bolesnika u ratnim uslovima.
Nažalost, pogledi na Prvi svjetski rat značajno su se promijenili tokom sovjetskog perioda. Od domaćeg i poštenog se pretvorio u imperijalistički. Mnogo decenija sve je bilo učinjeno kako bi se sjećanje na nju uništilo u glavama ljudi. U međuvremenu, više od četvrtine žrtava ubijene carske Njemačke primljeno je u borbama s ruskom vojskom.
