Nakon određenog niza destruktivnih događaja za Oružane snage Rusije, koji su već dobili zajednički naziv "reforma Serdyukov-Makarov", možda je najteža stvar vojna medicina, gdje samo dekreti i naredbe ne mogu brzo vratiti izgubljene stručnjake i uspostavljen rad medicinskih ustanova i medicinskih fakulteta. Ipak, situacija se, iako polako, popravlja.
Oporavak izgubljenog
U reformi vojne medicine nije stradala samo vojska. Nezasluženo su zaboravljeni veterani vojne službe, od kojih su mnogi, nakon zatvaranja niza garnizonskih bolnica, bili prisiljeni vezati se za civilne medicinske ustanove - bolnice i klinike. Međutim, prema podacima Ministarstva zdravlja, za to nije izdvojen novac, pa su veterani bili u neizvjesnosti. Osim toga, civilne poliklinike nisu uvijek imale isti raspon medicinske opreme i usluga koje su postojale u vojnim ustanovama.
Štoviše, ti su problemi ponekad pogađali cijelo stanovništvo pojedinih naselja u udaljenim regijama, gdje uopće nije bilo lijekova (izvan Urala, na Dalekom istoku) i gdje su se upravo vojni liječnici bavili liječenjem, prevencijom građana, pa čak i davali rođenje. Novo rukovodstvo Ministarstva odbrane krenulo je drugačijim putem. Glavna vojnomedicinska uprava razvila je optimalne preporuke i prijedloge za obnovu oštećenih. Šta ste uspjeli učiniti u 2013. godini?
Kako je načelnik Glavnog vojnomedicinskog direktorata Ministarstva odbrane Ruske Federacije Aleksandar Fisun rekao na međunarodnom poslovnom kongresu "Sigurnost i zaštita pojedinca, društva i države", u posljednjih godinu dana došlo je do značajnih promjena u sistem upravljanja medicinskom podrškom Oružanih snaga Rusije. Konkretno, Glavna vojnomedicinska uprava sada uključuje vojne medicinske ustanove centralne podređenosti, medicinske službe vojnih okruga, vrste i naoružanje trupa (štaviše, medicinske usluge vrsta i tipova trupa obnovljene su tokom 2013. godine), institucije visokog stručnog obrazovanja, kompleksi sanatorija, kao i istraživačke organizacije medicinske službe Oružanih snaga RF. Obnavlja se Institut za vojnu medicinu, koji je danas dio Vojnomedicinske akademije (Sankt Peterburg).
U domaćim oružanim snagama izgrađen je trostepeni sistem medicinske njege. Prvi nivo su sanitetske jedinice vojnog ešalona. Drugi nivo su zdravstvene ustanove vojnih okruga (2013. smanjene su). Treći nivo - medicinske ustanove centralne podređenosti, koje su ranije uključivale Glavnu vojnu kliničku bolnicu po imenu akademika N. N. Burdenko, Medicinsko liječenje i Naučni centar po imenu P. V. Mandryki, Treća centralna vojna klinička bolnica, Medicinska akademija, Medicinski centar Ministarstva odbrane Ruske Federacije.
U isto vrijeme, nažalost, posebno se primjećuje činjenica da organizacijske odluke koje su ranije donesene radi promjene organizacionih i pravnih oblika vojnomedicinskih ustanova nisu dale željeni rezultat.
"Stoga je ministar obrane podržao našu inicijativu da tri vojnomedicinske ustanove središnje podređenosti dobiju status proračunskih", naglasio je Alexander Fisun. - I danas se završavaju radovi na transformaciji u budžetske institucije 3. Centralne vojne kliničke bolnice po imenu A. A. Višnjevskog, Vojnomedicinska akademija, 9. dijagnostički i liječnički centar Ministarstva obrane Ruske Federacije.
Šta se od ovoga očekuje od rukovodstva Glavne vojnomedicinske uprave? Prije svega, poboljšanje kvalitete medicinske njege i broja liječenih pacijenata. U tim godinama kada je organizacijski i pravni oblik bio, kako kažu, u državnom vlasništvu, došlo je do naglog pada i broja pacijenata i ostvarene ekonomske koristi, u smislu iznosa zarađenih sredstava. Preliminarni proračuni pokazali su da ako odjel počne raditi u novoj organizacijskoj strukturi i postane proračunska organizacija, tada će do kraja 2014. dostići brojke za oko 2010., a do kraja 2015. - na brojkama za 2011. godinu.
Da su zdravstvene ustanove Glavne vojnomedicinske uprave radile u budžetskom sistemu posljednje dvije godine, ove brojke bi mogle biti i bolje. A to bi, pak, imalo pozitivan učinak na rast plaća zaposlenih, te na poboljšanje materijalne baze institucija. Na Vojnomedicinskoj akademiji, na primjer, u posljednje dvije godine (2012–2013) praktično nije bilo isplata poticaja. No, do kraja 2014. godine, poticajne isplate zaposlenicima akademije, kako je najavljeno, dosegnut će 19 tisuća rubalja, a plaća zaposlenih u akademiji premašit će prosjek u Sankt Peterburgu.
Otprilike isti izračuni dostupni su i za druge medicinske ustanove. Uz pravilnu organizaciju finansiranja, odgovarajuću izradu državnih zadataka i njihovu provedbu, Glavna vojnomedicinska uprava očekuje da će poboljšati situaciju do kraja 2014. godine. Sada postoji analiza aktivnosti zdravstvenih ustanova, koje takođe mogu postati budžetske u vojnim okruzima.
Također je bilo moguće promijeniti samu ideologiju i vratiti se specijalnostima vojne medicine i specijalistima koji su bili smanjeni, posebno vojnim psihijatrima, neurolozima, terapeutima i brojnim drugim. A ako je moguće preraspodijeliti osoblje, promijeniti organizacijsku strukturu, tada će se uvesti i službenička mjesta ljekara, mjesta medicinskih sestara i hitna odjela.
Sada je gotovo 7 miliona ljudi pod nadzorom vojne medicinske službe. 14% njih su vojna lica, 75% su članovi njihovih porodica i veterani Oružanih snaga, 11% su civilna lica. Ali realnost je da nisu sve osobe koje ispunjavaju uslove za medicinsku njegu raspoređene u vojne medicinske ustanove. Kako se ne bi našli bez pomoći, 2013. je zaključeno 299 ugovora s organizacijama općinskog zdravstvenog sustava, a Ministarstvo obrane Ruske Federacije u potpunosti je financiralo ove ugovore. Sada Glavna vojnomedicinska uprava nema dugovanja za nedokazanu medicinsku njegu.
Što se tiče zdravstvenog stanja vojnika, ono ostaje približno isto kao i posljednjih godina. Iako je u usporedbi s 2011.-2012. Došlo do blagog pada broja osoba s kroničnim bolestima. U izvjesnoj mjeri, na to su, naravno, utjecali nedavni događaji u organizacijskom štabu, kao i principijelan stav komande niza vojnih jedinica i formacija. Dakle, osobe koje ne ispunjavaju standarde fizičke obuke i ne prođu profesionalnu psihofiziološku selekciju podliježu otpuštanju iz redova Oružanih snaga Rusije.
"Vjerujemo da iza ove brojke stoje određeni napori vojne medicinske službe", izrazio je svoje mišljenje Alexander Fisun. - Ovo je i ljekarski pregled, i bolničko liječenje, i sanatorijum.
ZAŠTO SE SANATORIJ ISPUŠTA
No, sa zdravljem ročnika, situacija je nešto drugačija. Najčešći problemi ročnika su bolesti respiratornog sistema, kao i među vojnicima po ugovoru. Na drugom mjestu su bolesti kože i potkožnog tkiva (vojni obveznici), mišićno -koštanog sistema (vojnici po ugovoru). Nadalje, opadajućim redoslijedom, postoje bolesti probavnog sistema, kardiovaskularnog, nervnog sistema.
U 2013. godini 216 hiljada ljudi (29%) dobilo je prekid služenja vojnog roka zbog bolesti. Od toga je 13% mentalnih poremećaja, koji se često manifestiraju u jednoroditeljskim porodicama, gdje su pijanstvo i ovisnost o drogama česti. Bolesti koštanog tkiva čine 18% - rezultat je detreniranosti djece koja se u to vrijeme nisu bavila tjelesnim odgojem i sportom u školi. 10% - bolesti probavnog sistema (hronični hepatitis povezan sa posljedicama ovisnosti o drogama, nepravilna ili nedovoljna ishrana, život u jednoroditeljskim porodicama). Općenito, ovo je odraz situacije koja se razvila u društvu.
Unatoč svim problemima s financiranjem, visokotehnološka medicinska skrb sve se više pruža u vojnim medicinskim ustanovama. Danas se godišnje ispostavi da ima više od 13,5 hiljada ljudi u vrijednosti većoj od milijardu rubalja. (iako posljednjih godina vojna medicina nije dobila niti rublje od Ministarstva zdravstva niti kvotu). 19% njih su vojni obveznici i vojnici po ugovoru. Takva pomoć se pruža i penzionerima koji imaju opštu civilnu zdravstvenu politiku obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Glavni teret pružanja visokotehnološke njege pacijentima leži na N. N. Burdenko (više od 50%), Vojnomedicinska akademija, A. A. Vishnevsky, Medicinski centar nazvan po P. V. Mandryka. Glavna vojnomedicinska uprava spremna je za daljnji nadogradnju takvog posla, pogotovo jer je rukovodstvo Ministarstva odbrane ove godine izdvojilo više od milijardu rubalja. u ove svrhe. Iako, ponavljamo, pitanje financiranja nije riješeno dugi niz godina, a sada nije tako lako nadoknaditi izgubljeno vrijeme. Na primjer, 2012. godine uopće nije dodijeljen niti jedan peni.
Godine 2013. bilo je moguće dovršiti formiranje ili preuzeti inicijativu za stvaranje regulatornih pravnih akata koji su izravno povezani s medicinskom podrškom. Riječ je o izmjenama vladinih uredbi o zubnoj protetici, kojima se vojnim licima i vojnim penzionerima daju lijekovi, kao i usvajanju Uredbe o vojnomedicinskom pregledu, izradi Uredbe o Sveruskoj službi za medicinu katastrofa, nacrtu rezolucije „O odobravanju Pravila plaćanja troškova vezanih za pružanje medicinske njege građanima u inostranstvu“. Općenito, danas se medicinska pomoć pruža 42 hiljada vojnog osoblja i gotovo 500 hiljada vojnih penzionera.
Modularne strukture omogućuju razmještanje mobilnih bolnica opremljenih najsuvremenijom opremom u borbenim područjima
U posljednje 2-3 godine bilo je mnogo pritužbi na sanatorijsko-odmaralište za pružanje vojnika, njihovih porodica i veterana vojne službe. Pokazalo se da je to daleko od željenog, pa čak i od onoga što je bilo prije samo nekoliko godina. Ova situacija je rezultat tih vrlo destruktivnih "reformi Serdyukova-Makarova". No, unatoč organizacijskim kadrovskim mjerama, Glavna vojnomedicinska uprava uspjela je sačuvati brojne sanatorije u gotovo savršenom stanju. Konkretno, "Marfinski", "Arkhangelskoye", "Volga", "Paratunka" i "Soči".
No, danas je Uprava za sanatorijum i odmaralište raspuštena. Da bi ga zamijenio, u Glavnoj vojnomedicinskoj upravi osnovano je posebno Uprava za medicinsku i psihološku rehabilitaciju i sanatorijumsko i odmaralište. Na njoj su zatvoreni vojni sanatoriji "Jalta", "Svetlogorsk" i osam kompleksa sanatorijumsko-odmarališta koji se nalaze u inostranstvu. U vojnom okrugu nema podređenih sanatorija, iako je to vjerojatno pogrešno. Uostalom, sanatoriji su oduvijek služili kao bolnice za lakše ranjene prilikom raspoređivanja bolničke baze u vrijeme rata, rehabilitacijskih centara, baza medicinske i psihološke rehabilitacije. To je paradoks, ali kako bi zapovjednik flotile na Kamčatki dobio mjesta za medicinsku i psihološku rehabilitaciju svojih podređenih u Paratunki, to mora biti koordinirano s Moskvom. A to su i posljedice "reformi Serdyukova-Makarova".
"Vidimo pozitivne aspekte koji su se pojavili u vojnoj medicini posljednjih godina, ali znamo i za negativne", napominje Fisun. - Među pozitivnim može se primijetiti optimizacija sistema upravljanja.
Sada se promijenila procedura za dobijanje vaučera. Da biste to učinili, morate se registrirati na web stranici Ministarstva obrane. U toku je rekonstrukcija sanatorijumskih i odmarališta, uvođenje savremenih oblika usluga. Ali pretjerana centralizacija ima i svoje nedostatke. Tako je poremećen sistem interakcije između medicinske službe okruga i određenog lječilišta. Ne postoji odgovarajuća kontrola nad ispravnim upućivanjem pacijenta na banjsko liječenje. Ponekad se u sanatorij šalju ljudi koji imaju izravne kontraindikacije za boravak u njegovoj klimatskoj zoni.
Danas je poremećen i rad sistema medicinske i psihološke rehabilitacije vojnika, koji praktično ne postoji. Planiranje i organizacija sanatorija pruža se u nedostatku razumijevanja stvarnih potreba i algoritma primijenjenih standarda u odnosu na takve usluge. Kvaliteta im je smanjena, što dovodi do velikog broja pritužbi. Troškovi vaučera su porasli. Medicinsko osoblje je smanjeno.
Sve je to dovelo do činjenice da ako je 2008. u medicinskim ustanovama Ministarstva obrane bilo liječeno 215 tisuća ljudi, onda je 2012. godine već bilo 143 tisuće, a udio vojnog osoblja među njima potpuno se smanjio za više od 10 puta. Specijalisti Glavne vojnomedicinske direkcije proveli su uporednu analizu troškova vaučera i visine plate vojnika. Rezultati su bili razočaravajući. Ako je 2008. godine udio troškova za kupovinu vaučera u novčaniku vojnika bio 29%, danas sa rastom njihove cijene i ukidanjem beneficija - 52%. Naravno, ovo je skupo. Ako vojnik putuje sa ženom i djecom, utrostručite. U tom kontekstu, ponude raznih turističkih agencija za odmor u Turskoj, Egiptu i Tajlandu izgledaju mnogo atraktivnije. Stoga su naši vojnici više traženi nego vojni sanatoriji. Naravno, ako imaju pravo na putovanje u inostranstvo.
Kako se ovo stanje može ispraviti?
Ministar odbrane podržao je inicijativu Glavne vojnomedicinske uprave da se zamrzne cijena vaučera do 2016. godine. Osim toga, one usluge koje plaća Ministarstvo odbrane RF bit će isključene iz njihovih cijena. Kao rezultat toga, udio putnih troškova u 2016. godini ostat će isti kao u 2008. godini. Osim toga, od 2013. godine smanjeni su troškovi dječjih vaučera. Ministar odbrane podržao je inicijativu rukovodstva Glavne vojnomedicinske uprave kako bi se Suvorovci, Nakhimovci, kadeti bez roditelja mogli besplatno odmarati u dječjim domovima zdravlja i domovima za odmor. Ovo se odnosi i na kadete vojnih visokoškolskih ustanova.
U okruzima će se stvoriti centri sanatorija i ljetovališta, obnovit će se sistem terminala na kojima možete podnijeti dokumente za dobijanje vaučera. Izravna komunikacija s takvim centrom, prema riječima načelnika Glavne vojnomedicinske uprave, bit će produktivnija nego s poliklinikom. Ali je također priznao da "još uvijek nema dovoljno terminala na koje se možete obratiti i dobiti kartu". I ima na čemu raditi.
Razvoj novog Koncepta za razvoj zdravstvenih i sanatorijumskih odmarališta za vojno osoblje i veterane vojne službe se sada završava. Mora ga odobriti ministar obrane i predviđa pitanja medicinske podrške za sudionike i invalide Velikog domovinskog rata, kao i za učesnike u neprijateljstvima u vojnomedicinskim ustanovama Ministarstva obrane Ruske Federacije.
„U bliskoj budućnosti moramo nam priključiti više od 300 hiljada vojnika na prvoj liniji fronta, kojima ćemo pružiti medicinsku pomoć u sklopu provođenja državnih garancija, a u nekim slučajevima i visokotehnološke medicinske njege“, objasnio je Aleksandar Fisun.
POGLEDI
Od 2014. godine brojni vojni sanatoriji, koji će postati budžetski, trebali bi biti zatvoreni zbog upravljanja medicinskom i psihološkom rehabilitacijom. O okrugu - Centar za medicinsku i psihološku rehabilitaciju, koji stiče status nezavisne državne ustanove, i sanatoriji podređene oblasti bit će uključeni u njega kao podružnice. Sve kuće za odmor bit će zatvorene samo za okrug.
Godine 2012. odlukom Serdyukova zaustavljen je rad 25 dječjih zdravstvenih kampova. Danas se ova vrsta aktivnosti djelomično provodi na bazi Centralnog vojnog dječjeg sanatorija, kao i sanatorijumsko-odmarališta "Podmoskovye", "Anapsky", "Privolzhsky" i "Dalnevostochny". U budućnosti će se sistem promijeniti, a rekreacija djece bit će organizirana na osnovu sedam dječjih zdravstvenih kampova, koji će biti podređeni medicinskoj službi okruga. Neki od zdravstvenih kampova predviđenih za zatvaranje bit će zadržani, dok će se drugi prenijeti na postojeće kuće za odmor. Promijenit će se i njihova materijalno -tehnička baza, pojavit će se dodatna radna mjesta prosvjetnih radnika.
Mnogo se radi na izgradnji i rekonstrukciji objekata u 13 vojnih sanatorija ruskog Ministarstva odbrane: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Sochi i drugi. No, mnoge veterane posebno aktivno zanima sudbina nekada prestižnog sanatorija nazvanog J. Fabricius, koji je ministar odbrane posjetio 10. maja 2013. godine. Usvojen je koncept njegove obnove. Nakon Zimskih olimpijskih igara tamo će početi radovi na obnovi. Planirano je da se 2015. godine sanatorijum otvori kao nezavisna budžetska institucija.
Nedavni događaji u zemlji pokazali su da je vojna medicina potrebna i da se nosi sa dodijeljenim zadacima. Na primjer, tokom poplava na Dalekom istoku, medicinske jedinice posebne namjene (MOSN) tamo su bile raspoređene čak i ranije od nekih inženjerskih struktura Ministarstva odbrane i drugih odjela. Samo tokom poplavnog perioda vakcinisano je više od 23 hiljade ljudi, ljekarska pomoć pružena je skoro 2500 koji su se prijavili. Vojni lekari takođe su ojačali Sveruski centar za medicinu katastrofa, gde su se pokazali sa najbolje strane.
Razvijaju se novi načini evakuacije ranjenika. Nakon posjete izložbi Integrirana sigurnost 2013, ministar obrane postavio je zadatak razvoja univerzalnog vozila koje bi moglo djelovati na kopnu, u zraku i na moru. Kazanska tvornica helikoptera pripremila je projekt za takav alat. Bit će opremljen posebnim sistemima za nadzor i drugim objektima za hitnu pomoć. Planirano je testiranje u aprilu 2015. Također se stvaraju nova automatizirana sredstva za praćenje i evakuaciju ranjenika, kao i zaustavljanje krvarenja.
Naravno, ovi veliki zadaci se ne mogu riješiti bez obučenog osoblja. Dugi niz godina nije bilo regrutovanja na Vojnomedicinsku akademiju u Sankt Peterburgu. A prošle godine je na nju primljeno više od 600 ljudi. Njih 41 - za poslijediplomsko obrazovanje. Od početka 2013. godine više od 80 medicinskih službenika vraćeno je u službu iz rezerve. Još nekoliko desetina ličnih dosijea se razmatra. Samo do kraja 2013. godine ponovno je zaposleno 100 službenika rezervne medicinske službe. Više od 20 njih su bolničari koji su prethodno otpušteni na događaje organizacijskog osoblja. Vratiće se i oficiri-farmaceuti, oficiri-stomatolozi, na čije je usavršavanje država potrošila mnogo novca.
Prioriteti su također definirani u izgradnji i rekonstrukciji vojnomedicinskih ustanova. Do sada su bolnice u Vladikavkazu, Ryazanu, Tveru, Permu, Orenburgu, Penzi u teškoj situaciji. Planirano je da do 2018. budu potpuno rekonstruirane. Na istoj Vojnomedicinskoj akademiji renovira se 12 objekata. Svaki od njih prima mjesečni izvještaj ministru odbrane. Za to se izdvajaju sredstva. Ako 2011. nije dodijeljen niti jedan peni, onda će 2012. - 15 miliona rubalja, a 2013. - već 163 miliona. Čini se da se ni 2014. neće izdvojiti ništa manje sredstava.
Do 2017. godine bit će kupljene posebne konstrukcije s pneumatskim okvirima za medicinske kompanije, četiri odreda medicinske avijacije i sedam medicinskih odreda posebne namjene. Do jula 2014. godine, jedan pneumokavez će se pojaviti za ljekarsku kompaniju, zaseban vazduhoplovni sanitetski odred - radi preliminarne procjene njihove efikasnosti.
U oktobru 2013. godine ministar odbrane donio je odluku o vraćanju povijesnih naziva brojnim vojnim medicinskim ustanovama. Nemoguće je precrtati ono što su prethodnici radili godinama. Povijesni nazivi se vraćaju ili su već vraćeni u Kronštatsku vojnu bolnicu, 25. centralnu vojnu kliničku bolnicu raketnih snaga, 7. centralnu kliničku bolnicu u Sokolnikiju, 32. mornaričku bolnicu, 1029 zračno -desantnu bolnicu (Tula) i broj drugih. Tako će se vratiti povijesna pravda i sjećanje na čitave generacije vojnih ljekara koji su uložili u njihovo stvaranje i dugogodišnji rad, te njihov talent i vatra duše.
