Kao što je ranije spomenuto, glavni udarni faktor na poljima Domovinskog rata bilo je vatreno oružje. Tako je u bitci kod Borodina udio takvih ranjenika u bolnicama bio oko 93%, od čega od 78% do 84% s ranama od metaka, ostali su pogođeni topništvom. Također se može pretpostaviti da su rane od sablja, sablja i vrha bile mnogo smrtonosnije, a nesretnici jednostavno nisu imali vremena isporučiti ih do previjališta i bolnica. Bilo kako bilo, ljekari na terenu morali su se baviti uglavnom ranama od metka. U tu svrhu u tvornici alata koju je Jacob Willie stvorio 1796. izrađeni su vojnomedicinski kompleti - korpusni, pukovski i bataljonski kompleti. Najjednostavniji je, naravno, bio bataljon koji je uključivao samo 9 uređaja za resekciju i amputaciju. Pukovnički komplet već je sadržavao 24 medicinska instrumenta koji su, između ostalog, omogućili povezivanje i odvajanje tkiva. Korpusni medicinski komplet sastojao se od 106 (prema drugim izvorima, 140) uređaja, pomoću kojih je već bilo moguće operirati teške kraniocerebralne rane.
Kako je iscjelitelj počeo raditi s pacijentom u vojno-privremenoj bolnici? Prije svega, utvrđena je dubina rane od metka i prisustvo stranih tijela u njoj. Hirurg je, ako je potrebno, uklonio iver ili metak prstima, kleštima, lopaticom i drugim prikladnim uređajima.
U istorijskoj literaturi postoje memoari oficira ruske vojske koji ilustruju svakodnevni život bolnice:
“Razdvojili su gomilu, a moja pratnja me je upoznala sa doktorom, koji je, zasučenih rukava do lakta, stajao na tabli, umrljan krvlju … Na ljekarov zahtjev, gdje mi je bila rana, pokazao sam van, a njegovi drugovi, bolničar, stavili su me na dasku kako ne bih ometao ranjene noge, nožem zamahnuo tajice i čizme i, razotkrivši moju nogu, okusio ranu rekavši doktoru da je moja rana čudna: postojala je samo jedna rupa, ali meci se nisu osjećali. Zamolio sam samog liječnika da bolje pogleda i iskreno mi objasni hoću li ostati s nogom ili bih se trebao oprostiti od nje. Takođe je pokušao sondom i rekao: "Nešto se dodiruje", i zatražio dozvolu za testiranje; zabio je prst u ranu, bol je bio nepodnošljiv, ali sam se ohrabrio, ne pokazujući ni najmanju slabost. Doktor je, prema mojoj kosti, nakon pretraživanja rekao da je metak stisnut u kostima i da ga je teško izvaditi odatle, te nije lako izdržati operaciju, „ali uvjeravam vas plemenitom riječju, doktor se usprotivio da rana nije opasna jer kost nije slomljena; dopusti da ti sam previjem ranu i možeš ići bilo gdje. " Za manje od minute rana je previjena, a doktor mi je najavio da neće dirati moju ranu i zavoj prije 3 dana.
Krvarenje, koje je bilo neizbježno kada je ozlijeđeno na bojnom polju, zaustavljeno je povlačenjem turnira, polaganjem snijega ili leda ("ublažavanje hladnoće"), kao i tamponiranjem, na primjer, žvakanim papirom. Mogli su, ako je potrebno, izgorjeti užarenim čelikom, često je oštricu odgovarajuće sablje ili mača igralo tu ulogu. Tih dana već smo bili upoznati s metodama podvezivanja velikih krvarećih arterija i, ako je vrijeme dopuštalo i bio prisutan iskusni liječnik, tada je takva filigranska operacija izvedena pomoću arterijske udice. Za ispiranje rane koristilo se crno vino ili čista hladna voda u koju se često dodavalo sol i vapno. Uslijedilo je sušenje i čvrsto zavijanje rane. Ponekad su zjapeće rane bile zapečaćene gipsom ili jednostavno zašivene. Vojnici su bili vezani improvizovanim materijalima, a za generale i oficire korišteni su kambrični šalovi. Kao što je ranije spomenuto, glavna opasnost od rana, posebno rana od metka, bio je razvoj "Antonove vatre" ili anaerobne infekcije. S tim su se borili "samo putem gnojenja", koje se redovno oslobađalo gnoja ili "izlučivalo". U nekim slučajevima mali ulomci i metci nisu posebno uklonjeni iz plitkih rana, već su čekali dok strano tijelo ne izađe zajedno s gnojem. Oni su "ispraznili" ranu, ispuštajući krv iz obližnjih vena, a također su lancetama secirali kožu oko "usana" rane. U nekim slučajevima pozitivnu ulogu imale su larve muha, koje su često, zbog loših sanitarnih uvjeta, završavale u gnojnim ranama - pod nadzorom liječnika insekti su čistili rane i ubrzavali zacjeljivanje. Ruski ljekari nisu zaboravili pijavice - stavljane su na upaljeno tkivo radi uklanjanja "loše" krvi. Svi kirurški zahvati, kako se može razumjeti iz opisa, bili su izuzetno bolni za ranjenike. Pokušavajući izbjeći smrt od "živčanog šoka" (bolnog šoka), ljekari su u najkritičnijim trenucima anestezirali vojnike običnom votkom, a oficiri su se u tu svrhu već oslanjali na opijum i "napitke za spavanje". Prije svega, tako jednostavna anestezija korištena je za amputacije udova. U ruskoj vojsci oduzimanje ljudi ruku i nogu nije zlostavljano, kao u francuskim trupama, gdje se prakticirala preventivna amputacija, ali često je bilo nemoguće bez nje. Smrtnost nakon takvih operacija bila je prilično visoka, a najveće poteškoće liječnicima uzrokovale su visoke traumatske amputacije kuka i ramena iz topovske kugle ili sablje. U takvim slučajevima bilo je potrebno potpuno ukloniti ostatke udova, što je najčešće dovodilo do smrti nesretnika.
Tijekom amputacije meka tkiva su secirana lancetama i amputacijskim noževima, a kosti su piljene posebnim testerama. Infektivna upala koštanog tkiva (osteomijelitis ili "karijes", koji je nedvosmisleno postao dijagnoza amputacije udova) postala je prava katastrofa u teškim ranama od metaka.
U memoarima sudionika u Domovinskom ratu postoje takve smrtonosne linije:
“Rezači su oprali ranu s koje je meso visjelo u komadićima i bio je vidljiv oštar komad kosti. Operater je iz kutije izvadio iskrivljeni nož, zasukao rukave do lakta, zatim tiho prišao povrijeđenoj ruci, uhvatio je i tako spretno okrenuo nož iznad komadića da su istog trenutka otpali. Tutolmin je zavapio i počeo stenjati, hirurzi su počeli govoriti kako bi ga udavili svojom bukom i s kukama u rukama požurili da uhvate vene od svježeg mesa šake; izvukli su ih i držali, u međuvremenu je operaterka počela probadati kost. Činilo se da uzrokuje užasnu bol. Tutolmin je drhtao, stenjao i, podnoseći muke, djelovao iscrpljeno do krajnje nesvijesti; često su ga škropili hladnom vodom i dozvoljavali mu da namirisa alkohol. Nakon što su odrezali kost, pokupili su žile u jedan čvor i zategnuli odrezano mjesto prirodnom kožom, koja je za to ostavljena i presavijena; zatim su ga sašili svilom, stavili oblog, vezali ruku zavojima - i to je bio kraj operacije."
Lijekovi su imali važnu ulogu u terapiji, koja se u to vrijeme nije razlikovala po raznolikosti. Ruski liječnici koristili su kamfor i živu, uzalud se nadajući svojim navodnim protuupalnim i sedativnim učincima. Za liječenje apscesa koristili su "španjolsku muhu", rane su zacjeljivane maslinovim i suncokretovim uljem, ocat je zaustavio krvarenje, a opijum je, osim anestetičkog učinka, usporio pokretljivost crijeva, što je pomoglo kod ozljeda trbušnu šupljinu.
Najbolji u svom poslu
Hirurg u vojnoj poljskoj bolnici početkom 19. stoljeća morao je biti u stanju izvesti šest vrsta operacija: spajanje, odvajanje, vađenje stranih tijela, amputacija, dodavanje i ravnanje. U uputama je bilo potrebno pri prvom previjanju rane izvršiti njezino proširenje "kako bi se promijenilo njezino svojstvo i dao joj izgled svježe i krvave rane".
Poseban naglasak stavljen je na širenje rana udova u područjima velike mišićne mase:
“Rane udova, koje se sastoje od mnogih mišića i odjevene snažnom tetivnom membranom, svakako se moraju povećati, što se naravno odnosi na postrelin bedra, lista i ramena. Rezovi nisu uopće potrebni i beskorisni na mjestima, uglavnom kostiju i na kojima ima vrlo malo mišićavog bića. Ta mjesta treba shvatiti kao glavu, prsa, ruku (isključujući dlan), nogu, donji dio tela i zglobne strukture."
Povjesničar medicine, doktor znanosti, profesor S. P. Glyantsev u svojim publikacijama daje primjer liječenja traumatskih aneurizmi (šupljina) velikih krvnih žila. Ranjenici su propisani
„Gađenje prema svakom snažnom pokretu srca i izuzetna smirenost duše i tijela: hladna atmosfera i dijeta, smanjenje količine krvi (prokrvljenost), gašenje (usporavanje) pokreta srca, šalitra, lisica, ljiljan dolina, mineralna voda, vanjska upotreba hladnoće, sužavajuća sredstva i lagani pritisak kao i cijeli penis, pa posebno glavno deblo arterije."
Potresi u ruskim bolnicama liječili su se jednostavno mirovanjem i promatranjem pacijenta, opekotine su obilno podmazane pavlakom, medom, maslacem i mašću (što je često uzrokovalo komplikacije), ozebline su tretirane ledenom vodom ili snijegom. Međutim, takvo "zagrijavanje" promrzlog ekstremiteta često je dovodilo do gangrene sa svim posljedicama.
Uz svu efikasnost rada vojne terenske medicine ruske vojske, postojao je jedan ozbiljan nedostatak, koji se izrazio u tada zastarjelom liječenju prijeloma. U ratu su udlage ili "uređaji za previjanje prijeloma" korišteni za imobilizaciju udova, dok je liječnik iz Vitebska Karl Ivanovič Ghibental predložio upotrebu gipsanih odljevaka. No, negativna ocjena profesora Sankt Peterburške medicinsko -hirurške akademije I. F. Busha isključila je upotrebu gipsa za imobilizaciju prijeloma. Gipsanje lomova ušlo je u praksu ruskih vojnih terenskih lekara tek u doba legendarnog Nikolaja Ivanoviča Pirogova.
Važan faktor koji je utjecao na efikasnost medicinske službe ruske vojske bio je hronični nedostatak osoblja - u ratu je učestvovalo samo 850 ljekara. Odnosno, za jednog doktora bilo je 702 vojnika i oficira odjednom. Nažalost, Rusiji je u to vrijeme bilo lakše povećati broj vojske nego nabaviti potreban broj ljekara. U isto vrijeme, ruski vojni ljekari uspjeli su učiniti nezamislive podvige - smrtnost u bolnicama za to vrijeme bila je oskudna, 7-17%.
Važno je napomenuti da je spasonosna taktika liječenja rana na ekstremitetima pozitivno utjecala na sudbinu ratnih veterana 1812. Mnogi teško ranjeni vojnici nastavili su službu pet do šest godina nakon završetka rata. Dakle, u popisu vojnika spasilačkih stražara Litvanske pukovnije od 1818. godine možete pronaći sljedeće redove:
“Redov Semyon Shevchuk, star 35 godina, ranjen je u desnu nogu ispod koljena s oštećenjem kostiju i vena, zbog čega on slabo vlada njime; također ranjen u koljeno lijeve noge. Stražarski oficir je invalid.
Vojnik Semyon Andreev, star 34 godine, ranjen je u bedro lijeve noge sa oštećenjem vena, zbog čega slabo vlada njime. U gardizon garde.
Privatni Dementy Klumba, 35 godina. Ranjen je u desnu ruku u rame, kao i u lijevu nogu, zbog čega slabo kontrolira i ruku i nogu. U gardizon garde.
Redak Fjodor Moisejev, 39 godina. Bio je ranjen u lijevu ruku s razbijenim kostima, zbog čega ga slabo posjeduje; također u desnom apscesu oštećene su vene, zbog čega je kažiprst smanjen. Stražarski oficir je invalid.
Redak Vasilij Loginov, 50 godina. Ranjen je hicem metaka u metatarsus lijeve noge s prijelomima kostiju. Stražarski oficir je invalid.
Redov Franz Ryabchik, 51 godina. Ranjen je metkom u desnu nogu ispod koljena i u lijevu nogu u bedro s oštećenjem kostiju. U garnizon."
Ratni heroji demobilizirani su s prilično teškim ranama tek 1818. U Francuskoj je u to vrijeme trijumfirala taktika preventivne amputacije, a vojnici sa sličnim ozljedama zajamčeno su ostali bez fragmenata ruku i nogu. U ruskim bolnicama invaliditet pacijenata pri otpustu obično nije prelazio 3%. Vrijedno je zapamtiti da su vojni ljekari morali raditi u doba u kojem nije postojala efikasna anestezija, a nisu ni sumnjali u asepsu s antisepticima.
Car Aleksandar I u svom Manifestu od 6. novembra 1819. primijetio je izuzetnu važnost ruske vojne medicine na bojnom polju, izražavajući time zahvalnost ljekarima svojih savremenika i potomaka:
"Vojni ljekari na bojnom polju dijelili su rad i opasnost u rangu s vojničkim činovima, pokazujući vrijedan primjer marljivosti i umjetnosti u izvršavanju svojih dužnosti i zaslužili poštenu zahvalnost od sunarodnika i poštovanje svih naših obrazovanih saveznika."
